BMI je zastarané. Nový index vám môže povedať viac o vašom zdraví.

BMI je zastarané. Nový index vám môže povedať viac o vašom zdraví.

Index telesnej hmotnosti (BMI) je jedným z najbežnejších a najviac kritizovaných nástrojov v medicíne pre hodnotenie hmotnosti a zdravotných rizík.

V posledných desaťročiach sa používanie BMI dostalo pod kritiku, pretože nesprávne klasifikuje ľudí s vysokým rizikom chorôb spojených s obezitou bez toho, aby bral do úvahy iné kľúčové faktory, ako napríklad, koľko z ich hmotnosti tvorí svalová hmota a kde je umiestnený tuk. Olympijský športovec môže spadať do kategórie „obézny“ podľa BMI, zatiaľ čo niekto s metabolickým syndrómom môže byť nesprávne diagnostikovaný kvôli svojej „zdravej“ telesnej hmotnosti.

Užitočnosť indexu ako BMI spočíva v jeho jednoduchosti – rýchly výpočet poskytne jedno číslo, ktoré poskytuje referenčný bod pre zdravie. Telové skeny môžu poskytnúť lepší obraz o percentu telesného tuku, ale môžu byť drahé a ťažko prístupné.

Nový model nazývaný Index telovej oblosti (BRI) získava záujem ako jednoduchší a možno aj presnejší spôsob mapovania obezity a súvisiacich zdravotných rizík. BRI zahŕňa merania pásu a bedier na výpočet, aká je oblina strednej časti tela vzhľadom na výšku.

Štúdie ukazujú, že telesná kompozícia – teda rozloženie tuku, svalov, kostí a iných tkanív – má pre zdravie väčší význam ako celková telesná hmotnosť. Nesenie tuku okolo strednej časti tela je obzvlášť spojené s vyšším rizikom zdravotných problémov, vrátane chorôb srdca, cukrovky typu 2 a rakoviny.

Najnovšie štúdie poukazujú na BRI ako lepší prediktor rizika chorôb a úmrtnosti ako BMI. Nahradenie BMI však môže predstavovať výzvu.

BMI bol vyvinutý pred zhruba 200 rokmi na základe údajov od mužov, väčšinou belochov. V 50. rokoch začali zdravotné poisťovne kategorizovať klientov podľa hmotnosti, keď zistili, že ťažší ľudia podávajú viac nárokov. O dve desaťročia neskôr sa BMI ujal ako primárne meradlo rizika chorôb pre populačné štúdie a v zdravotníctve.

V posledných rokoch však zdravotné skupiny začali upozorňovať na obmedzenia BMI. V roku 2023 Americká lekárska asociácia (AMA) uviedla, že kvôli „historickým škodám“ a využitiu na „rasistické vylúčenie“ by BMI nemal byť používaný ako jediný ukazovateľ v medicíne. Tento ukazovateľ nezohľadňuje rasovú, etnickú, vekovú, pohlavnú a rodovú rozmanitosť – faktory, ktoré môžu byť dôležité pri porozumení zdravia jednotlivca.

Nová politika AMA odporúča používať BMI spolu s inými metrikami, ako sú merania viscerálneho tuku, telesnej kompozície, relatívnej hmoty tuku a obvodu pásu.

Viscerálny tuk, ktorý sa nachádza okolo centrálnych orgánov, je spojený so zdravotnými problémami, vrátane chorôb srdca, cukrovky typu 2, Alzheimerovej choroby a niektorých foriem rakoviny. Subkutánny tuk sa nachádza bližšie k povrchu, na bruchu, nohách, rukách a iných častiach tela. Kým subkutánny tuk môžete cítiť stlačením kože, je oveľa ťažšie zistiť, koľko viscerálneho tuku máte, bez drahého telesného skenu.

BMI odhaduje objem tela osoby tým, že ho považuje za valec. Diana Thomasová, PhD, profesorka matematiky na United States Military Academy vo West Pointe, navrhla použitie iného tvaru.

„Ľudia majú zakrivenia na rôznych miestach, najmä ženy,“ povedala Thomasová. Dodala, že z matematického hľadiska vyzeráme viac ako vajcia.

Thomasová a jej tím prvýkrát opísali BRI v štúdii z roku 2013. Model v podstate umiestňuje ovál okolo tela osoby. Vypočítava excentricitu strednej časti tela osoby, alebo ako je okrúhla, od palicovitého po dokonale kruhový tvar.

Určili hraničné hodnoty pre zdravé a nezdravé rozsahy BRI pomocou údajov z Národného prieskumu zdravia a výživy (NHANES). Táto nepretržitá štúdia, ktorú vykonáva Centrá pre prevenciu a kontrolu chorôb (CDC), zhromažďuje zdravotné údaje od viac ako 10 000 účastníkov ročne.

Hodnoty BRI sa pohybujú od 1 do 16, pričom vyššie čísla naznačujú okrúhlejšie telá. Väčšina ľudí dosahuje hodnoty medzi 1 a 10.

Tento digitálny kalkulátor vám umožní rýchlo vypočítať váš BRI. Celú rovnicu môžete nájsť v tejto štúdii.

Od zavedenia BRI prešlo desaťročie a štúdie z iných krajín ukázali, že BRI možno použiť na predpovedanie rizika vzniku určitých podmienok, ale žiadne neskúmali jeho použitie na pochopenie rizika úmrtnosti z akejkoľvek príčiny v USA.

Potenie z pohľadu účinkov na úmrtnosť a sledovanie rizikových faktorov.

Táto nová štúdia publikovaná v JAMA Network Open v októbri analyzovala údaje od približne 33 000 dospelých v USA zozbieraných NHANES v období od roku 1999 do 2018. Výskumníci rozdelili účastníkov do piatich skupín na základe ich BRI.

Keď grafovali údaje, nasledovali tvar písmena U. Ľudia s najvyššími hodnotami BRI mali najvyššie riziko úmrtnosti z akéhokoľvek dôvodu. Avšak, aj tí s najnižšími hodnotami telovej oblosti mali zlé výsledky. Ľudia v prvom kvintile mali o 25% väčšiu pravdepodobnosť úmrtia z akéhokoľvek dôvodu v porovnaní s tými v treťom kvintile. BRI sa ukázal ako index, ktorý predpokladá riziko choroby s väčšou nuansou a menšou neistotou ako BMI.

Štúdia tiež zistila, že priemerná hodnota BRI vzrástla z 4,80 na 5,62 počas tohto obdobia, obzvlášť u žien, starších ľudí a ľudí, ktorí sa identifikovali ako mexickí Američania.

Zatiaľ čo BMI je pevný výpočet pre všetkých ľudí, digitálny kalkulátor BRI sa snaží zohľadniť rozdiely medzi rasovými a etnickými skupinami. To môže byť dôležité pre diagnostikovanie metabolických chorôb v niektorých nedostatočne diagnostikovaných skupinách. Napríklad, ľudia z ázijských krajín môžu niesť viac viscerálneho tuku ako iné skupiny, dokonca aj pri nižších BMI, povedal Shagun Bindlish, MD, diabetológ a medicínsky riaditeľ v One Medical a hovorca asociácie pre medicínu obezity.

Bindlish povedal, že napriek týmto sľubným údajom a „rastúcemu konsenzu“, že BMI by nemal byť používaný ako jediný indikátor zdravia, BRI ešte nie je bežne používaným nástrojom.

„Určite sme v veľmi počiatočnom štádiu týchto výsledkových štúdií,“ povedal Bindlish.

Dodal, že budúce štúdie by sa mali zamerať na výstupy pre určité typy chorôb. Napríklad, ľudia, ktorí fajčia, môžu mať vyššie riziko kardiovaskulárnych chorôb aj napriek tomu, že ich BRI je v zdravej zóne.

Výmena BRI za BMI v klinickej praxi nevyžaduje, aby zdravotné systémy zavádzali akékoľvek nové alebo drahé nástroje a technológie. Avšak BMI je tak hlboko zakorenené v našom zdravotníckom systéme a systémoch verejného zdravotníctva, že by nebolo ľahké ho nahradiť.

„Rastové grafy pre deti sú založené na BMI. Dávkovanie liekov je založené na BMI, a to je len špička ľadovca. BMI sme zabudovali do toľkých postupov v klinickej praxi... Všetko by sa muselo zmeniť, a to je naozaj, naozaj ťažké urobiť,“ povedala Thomasová.

Thomasová povedala, že BRI by mohlo dopĺňať, skôr než nahradzovať BMI. Použitie oboch meraní by mohlo poskytnúť lekárom plnší obraz o zdravotnom stave osoby.

Najpresnejšia analýza telesnej kompozície príde z telesného skenu kompozície. Zlatým štandardom je magnetická rezonancia (MRI), ale môže byť drahá a ťažko dostupná. Lacnejší sken s duálnym energetickým röntgenovým absorpciometrickým prístrojom (DEXA) môže tiež poskytnúť veľmi presné výsledky. Niektoré butikové posilňovne a fitness centrá ponúkajú aj skeny telesnej kompozície.

Thomasová povedala, že každý index má nedostatky, pretože rozdeľuje ľudí do kategórií a nie vždy primerane zohľadňuje demografické rozdiely u jednotlivcov.

„Ak by som mohla robiť čokoľvek, čo chcem, zbavila by som sa všetkých indexov a povedala, poďme vybudovať personalizované nástroje, aby keď vstúpite do dverí, ste sa nechali preskenovať,“ povedala Thomasová. „Myslím, že tam by sme mali smerovať – nielen vymeniť jeden index za iný index.“

Avšak väčšina lekárskych ordinácií nie je nastavená na to, aby ponúkla sken kompozície tela pri rutinných návštevách, a nie je veľký pohyb na zmenu tohto stavu.

Prezatím povedal Bindlish, že zdravotní poskytovatelia by mohli používať BRI, ako aj BMI a iné merania na dokumentovanie pokroku pacienta k zdravotným cieľom alebo na pochopenie, ako dobre určité liečby fungujú.

Ako čoraz viac lekárov prijíma BRI vo svojej praxi, Bindlish povedal, že by mali byť pozorní, že niektorí pacienti sa budú cítiť nepríjemne s ďalšími meraniami. Mladšie generácie majú väčšiu tendenciu požiadať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby preskočili meranie alebo neoznámili ich váhu.

„Pacienti sú veľmi vedomí svojho obvodu, a ak začnete merať v klinike, môže toto zaujatosti týkajúce sa hmotnosti a stigma ovplyvniť duševné zdravie pacientov,“ povedal Bindlish. „Musí to byť robené v veľmi bezpečnom prostredí.“

Existuje niekoľko nástrojov, ktoré môžete použiť na hodnotenie vášho stavu tela a zdravia. Tie zahŕňajú BMI, BRI, pomer pásu k bedram, a zobrazovacie skeny. Môžete spolupracovať s trénerom, výživovým poradcom alebo iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste lepšie pochopili vaše výsledky a vytvorili plán na dosiahnutie vašich zdravotných cieľov.